導讀

　　養(yǎng)老是無法回避的民生焦點，失能老人如何安享晚年，更牽動著社會的關切。作為國家扶貧開發(fā)工作重點縣，河北省邢臺市巨鹿縣多方施策，積極探索“醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合”新型養(yǎng)老模式，將養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構功能合二為一，同時推廣長期護理保險，讓失能老人的照料工作不再是失管乏力的“老大難”。

　　開在醫(yī)院里的“養(yǎng)老院”

　　走進巨鹿縣醫(yī)院福緣居醫(yī)養(yǎng)中心，迎面是愛心滿滿的照片墻，每個房間都有一個吉祥的名字，“南山”“壽海”“福地”……這一切讓人感覺，這里并不是醫(yī)院，而是一個溫暖的家。

　　88歲的鄧明亮和老伴張志華就住在這里。老人的孩子鄧國朋一邊切著蘋果一邊笑著說：“平時工作忙，沒有時間照顧老人，再說咱也不懂專業(yè)的護理知識，有時候想搭把手都不知道怎么下手。現在父母都住在這里，能享受到專業(yè)的照護，他們舒心，我們當孩子的也能安心。”

　　為克服長期以來養(yǎng)老面臨的“醫(yī)院不能養(yǎng)，養(yǎng)老院不能醫(yī)”難題，巨鹿縣在2015年開始探路醫(yī)養(yǎng)結合工作，從“一張床位兩種服務”入手，逐步形成“醫(yī)養(yǎng)一體，兩院融合”的養(yǎng)老模式。

　　為此，巨鹿縣出臺了《醫(yī)養(yǎng)結合、兩院融合機構養(yǎng)老試行辦法》，明確開展醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構同時享受醫(yī)療和養(yǎng)老行業(yè)的相關優(yōu)待，并將民政、人社、衛(wèi)計等部門優(yōu)惠政策打包整合。

　　在推進醫(yī)療與養(yǎng)老快速融合過程中，巨鹿縣摸索出4種建設模式：“醫(yī)中有養(yǎng)”，引導、支持醫(yī)療機構開展健康養(yǎng)老服務；“養(yǎng)中有醫(yī)”，支持養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構；“機構協作”，對不具備新建、改建成“醫(yī)養(yǎng)綜合體”的養(yǎng)老或醫(yī)療機構，引導雙方建立協作機制；“居家簽約”，對居家養(yǎng)老且有醫(yī)療護理需求的，簽約醫(yī)生和居家養(yǎng)老服務中心人員定期開展家庭護理。

　　目前，巨鹿縣醫(yī)院打造了福緣居老年醫(yī)養(yǎng)中心，小呂寨中心衛(wèi)生院等6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院先后建成醫(yī)養(yǎng)中心，南大韓、神堂坡、尋虎村等78家村衛(wèi)生室托管了農村幸福院。同時，健民醫(yī)院、祁康醫(yī)院等多家民營醫(yī)院也興建了醫(yī)養(yǎng)中心，開展健康醫(yī)療養(yǎng)老服務。

　　巨鹿縣民政局副局長趙少陽介紹，該縣目前共有規(guī)模以上養(yǎng)老機構30家，養(yǎng)老床位3560個，自從探索推進農村養(yǎng)老院和衛(wèi)生院（室）以協作或并建方式合作以來，入住率比以前增加了20%以上。

　　長期護理險，子女笑開顏

　　“醫(yī)養(yǎng)中心環(huán)境設施好，患者全天有人照看。申請了長期護理保險的話，每月3600元的護理費用還能報銷65%。”74歲的張連存說，他幾乎每天都會來縣醫(yī)院福緣居醫(yī)養(yǎng)中心探望老伴。

　　醫(yī)護人員在巨鹿縣南大韓村菘樂敬老院為老人測量血壓 牟宇 攝

　　一人失能，全家“失衡”。老人遭受身心折磨，家庭也平添巨大壓力。巨鹿縣人社局副局長王振博說，為了從根本上破解一般收入家庭和貧困人口的養(yǎng)老難題，作為河北省唯一試點縣，巨鹿2016年正式建立了覆蓋城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工的長期護理保險制度。

　　“長期護理保險堅持普惠性原則，最大限度減輕群眾負擔，參保職工個人繳費10元，參保居民個人繳費3元，就能獲得護理保障。”王振博說。

　　根據《巨鹿縣長期護理保險經辦管理辦法》，參保人員因年老、疾病、傷殘等原因長期臥床已達或預期達6個月以上，生活完全不能自理，病情基本穩(wěn)定，且符合規(guī)定條件的，可申請長期護理保險待遇。

　　推行長期護理保險制度，在河北省無先例可循，全國也不多見。巨鹿縣委書記孫保祥說，巨鹿量力而行，首先啟動的是醫(yī)療專護和機構護理兩項服務，2018年又增設居家護理服務，“最終目的就是讓貧困家庭‘如釋重負’”。

　　“全民繳費+財政補貼+醫(yī)保統籌基金+福彩公益金補助+社會捐助”是這項保險的籌資機制。費用報銷不設起付線；參保人員在接受護理期間發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療護理費用，按照相應標準報銷65%；居家護理服務報銷比例為85%……一項項算在賬上，暖在心里。

　　針對貧困人口，巨鹿縣實行“100+0+0”保障措施，即建檔立卡貧困戶和脫貧但仍享受政策的人員，100%納入長期護理保險保障范圍，參保費用個人零支付，報銷后自付部分個人零負擔，徹底解決貧困失能人員的醫(yī)護問題。

　　2019年，巨鹿長期護理保險定點醫(yī)養(yǎng)護理機構達到15家，實現了縣、鄉(xiāng)、村全覆蓋。截至7月底，全縣長期護理保險參保人數達37.9萬人，其中1755名失能老人正在接受長期護理保險服務。

　　護理服務邁向精細化

　　“這戲真帶勁！”在巨鹿縣小呂寨鎮(zhèn)養(yǎng)護中心，10多位輕度失能老人圍坐在一起，欣賞著馮洪祺院長剛從網上下載的戲曲。

　　“原先，因為怕擔不孝的名聲，有村民寧肯讓老人在家受罪，也不愿送來我們這里。”馮洪祺說，漸漸地，很多人看到中心硬件環(huán)境好，護理水平高，而且鄰近鎮(zhèn)衛(wèi)生院，才放心為家里老人申請入住。“現在25張床位已經滿了，還有些人在排號等待。”

　　民營醫(yī)院巨鹿縣健民醫(yī)院的養(yǎng)護中心也經歷了類似的變化。李立華院長回憶：“幾年前，我們也在虧損。等到附近老人一點點認識到養(yǎng)護中心水平過得去，愿意住進來了，我們的人均經營成本下降，經營狀況才逐年好轉。”

　　長期護理保險的實施，避免了醫(yī)院“掛床”現象。巨鹿縣醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)中心主任田月芬說，中心被確定為長期護理保險定點服務機構后，床位使用率明顯提高，現在床位已增至90張，仍然供不應求。

　　王振博說，科學的長期護理緩解了失能人員的病情，使得原來用于該群體的醫(yī)保基金支出大幅節(jié)約，也提高了醫(yī)保基金的使用效率。

　　為確保持續(xù)發(fā)展，巨鹿縣按照 “政府主導、事務共辦、風險共擔、費率浮動、年度考核”的原則，以“共保聯辦”的方式，委托中國人保財險巨鹿支公司參與經辦長期護理保險業(yè)務多個環(huán)節(jié)，大大提高基金效能。

　　同時，巨鹿縣還開發(fā)了居家護理管理系統和移動App監(jiān)控軟件，遠程視頻直播、圖像打卡等高效監(jiān)管方式成為可能，初步形成了全流程閉環(huán)式管理運營體系。

　　孫保祥表示，為實現“讓入住老人有尊嚴、子女家屬有尊嚴、工作人員有尊嚴”的目標，巨鹿將進一步完善醫(yī)養(yǎng)結合基礎，使全縣照護型床位達5000張以上，適時再提高報銷比例，增加更多護理項目，最大限度為失能老人家庭減負，讓失能老人的夕陽同樣燦爛。（記者：王運才 高博）

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責任編輯： 楊婷